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低血糖症一例
 

反应性低血糖病例讨论

患者17岁女性,学生,因“间断性晕厥5年”入院。

简要病史:患者5年来在下午放学和清晨空腹洗衣服时先后2次出现突然晕倒,意识丧失,持续不到1分钟自行缓解,未监测血糖,未予重视。此后间断心慌、出汗,一般在空腹、餐前及晚餐后5-6小时发生,晚餐后出现频次较多,一般持续2小时左右,未监测血糖,未予特殊处理症状自行缓解。3年来每年体检均发现血糖低(具体不详)。24天前于早餐后1小时左右上课过程中晕倒,意识丧失,晕倒前有腹痛、大汗、心慌,无明显饥饿感,持续不到1分钟后意识自行恢复,于校医室口服葡萄糖水后心慌、出汗症状缓解。为进一步诊治就诊我院,门诊以“低血糖症”收入院。

    既往史:无乙肝、结核、伤寒等传染病史,无高血压、糖尿病等慢性病史,无手术、外伤史,对“造影剂”过敏史。个人史:有痛经,未婚未育。家族史:“姥爷”有“糖尿病”史。

    体格检查:体温36.7,脉搏96/分,呼吸18/分,血压126/90mmHg,身高165cm,体重50kg,体重指数18.4,神志清楚,咽部充血,双扁桃体Ⅱ度大,色红,未见有脓性分泌物,甲状腺Ⅰ度大,质软,无压痛,未触及结节,未扪及震颤,未闻及血管杂音。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率96/分,律齐,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿,肌张力未见异常。

    辅助检查:入科随机血糖 4.7mmol/L,腹部CT平扫+增强示:上腹部扫描未见明显异常。

            OGTT结果:(外院3周前)

 

血糖(mmol/L

胰岛素(IU/mL

C肽(ng/mL

空腹

4.7

25.5

3.1

餐后30分钟

9.1

>160

6.7

餐后1小时

5.9

150.9

5.7

餐后2小时

5.7

112.1

4.2

餐后3小时

3.0

41.1

3.8

诊疗经过:入院后完善相关检查:血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、离子、甲状腺功能、便常规未见异常。早800皮质醇13.1ug/dl1400皮质醇9.4ug/dl

行延长OGTT检查:

服糖水后时间

血糖(mmol/L

胰岛素(IU/mL

C肽(ng/mL

0h

4.5

10.7

1.6

1h

7.0

106.4

>12

2h

5.8

99.6

10.6

3h

4.3

30.1

5.5

4h

4.1

23.9

3.3

5h

4.0

13.4

1.6

(参考范围:葡萄糖3.9-6.0 mmol/L0h),7.6-10.2 mmol/L1h),6.7-8.1 mmol/L2h),4.6-6.1 mmol/L3h

胰岛素6.8-21.8 IU/mL0h),20.5-108.9 IU/mL1h),10.0-91.6 IU/mL2h),6.8-25.7 IU/mL3h),

C0.81-3.45 ng/mL0h),1.54-9.06 ng/mL1h),2.61-9.61 ng/mL2h),2.24-8.8 ng/mL3h))

禁食2天,动态血糖结果提示:血糖波动于3.2-10.7mmol/L,平均5.3mmol/L,血糖高峰出现在餐后。行饥饿实验期间血糖较平稳,未出现心慌、出汗等低血糖症状,血糖未低于2.8mmol/L以下,进食碳水化合物为主或糖含量较高的食物后血糖较高,最高10.7mmol/L

自身抗体回报:ANA阳性(140)。抗胰岛素抗体阴性。

心电图示:窦性心律,心电图正常。胸片正常。心脏、腹部超声未见异常。

出院医嘱:加强体育锻炼,少吃甜食及高脂肪食物,保持体重在正常范围内,定期复查空腹及餐后血糖,我科门诊随访,不适随诊。

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