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内分泌代谢科教学病例讨论纪实
 

时间:2010-11-12  0930-1030

地点:学习室

主持人:姬秋和

参加人员:在科的各级医师,护士长和受训住院医师及实医师共16

一、经治医师病历汇报

    患者,女,45岁,既往糖尿病病史1年,自服糖适平,二甲双胍,平日血糖控制不好,空腹多在17-18mmol/L,否认高血压,冠心病病史,本次入院因乏力1天,加重伴意识模糊8小时入院,1天前,家人说病人自感乏力并与家人生气后突然出现呼吸急促,恶心,呕吐1次,为胃内容物。故送入附近医院,按糖尿病酮症处理后病人无明显缓解,逐渐出现意识模糊,故送入我院,病人无大小便失禁,无肢体活动障碍。查体:体温,36.6BP:130/80mmHg,嗜睡,唤之能醒,可正确回答问题,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心率92/分,率整,无杂音,腹软,全腹压痛,以右下腹明显(我曾怀疑是阑尾),无反跳痛和肌紧张。
    入院时化验(2005.9.11):血气:PH:7.008,pco2:12.1mmHg, po2: 156.7mmHg, BE:-26.2mmol/L, BEecf:-28.1mmol/L, TB:21.7, Hco3:2.9mmol/L, Tco2:3.3mmol/L, stPH:6.775, o2sat:97.2%, 血常规:WBC:12.3,分叶:76.5%, 生化: ALB:30.8mmol/L, BUN: 9.0mmol/L, CRE: 150.9ummol/L, UA: 412.7mmol/L, 血糖:26.66mmol/L, 血钙:1.43mmol/L, 尿常规:KET+1,BLD+3,GLu+4,PH:5.0, 腹部B超:双肾大小正常,内部回声不均,皮髓质交界欠清,余化验基本正常。
    入院后给与持续胰岛素泵入,并补液,11日补液情况:盐水2500ml,林格液:500ml, sB100, 到今晨共复查3次血气均无明显变化。今晨转入我院ICU, 开始补葡萄糖,并补SB500ml,复查血气:PH: 7.394, pco2 165.2, BE: -10.8, BEecf: -13.6,Hco3: 11.2, stHCO3:15.4, TCO2:11.8,O2sat: 99.4%, 复查尿常规:KET+2 pro+1,GLu +3, 复查肾功:BUN: 16.2mmol/L, CRE:243.8, VA: 566.6, K: 2.3,na: 144

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